Vestibular Symptoms, Balance and Vestibular Function in Patients with Vestibular Schwannoma

Abstract

Bakgrunn: Vestibularisschwannom (VS) er en godartet svulst på den 8.hjernenerve som ofte fører til hørselstap, øresus, ustøhet og vertigo. Behandling avhenger av svulstens størrelse og om svulsten vokser, og inkluderer enten observasjon (wait-andscan), stråling eller operasjon. Man vet lite om det naturlige forløpet av sykdommen når det gjelder vestibulære symptomer og funksjon.

Mål: Å undersøke hvordan vestibulære symptomer og funksjon påvirkes av et ubehandlet VS, både på kort og lang sikt.

Materialer og metode: Pasienter med nylig diagnostisert, ubehandlet VS ble inkludert i periodene 2001-2010 og fra juni 2017 til juni 2019; henholdsvis en gruppe pasienter som ble fulgt opp regelmessig i inntil ti år og en tverrsnitts studie.

Resultater: Ingen svimmelhet ble rapportert av 35% av pasientene. Moderat til alvorlig svimmelhet ble rapportert hos 31% og var assosiert med kanal parese og postural ustøhet. I gruppen uten vekst av tumor i oppfølgningsperioden (N=114) fant vi ikke signifikant økning av svimmelhet, postural ustøhet eller kanal parese. Vi fant videre at ustøhet ved posturografi predikerte vekst av tumor innen 3 år (OR=5,6 og 95% CI 2,6-11,8). 6-canal video hode impuls test (vHIT) og kalorisk prøve var de mest sensitive testene med sensitivitet på henholdsvis 51% og 47%. vHIT av posteriore kanal var ofte abnormal på den friske siden (17%). Kombinasjonen av kalorisk prøve og cervicale vestibulære myogene potensialer (cVEMP) økte sensitiviteten til 65% samtidig som bare noen få hadde abnormal test på non-tumor siden (6%).

Konklusjoner: Majoriteten av ubehandlede pasienter med VS opplevde enten ingen svimmelhet eller kun milde symptomer. Funnene våre indikerer en god prognose når det gjelder vestibulære symptomer og vestibulær funksjon hos pasienter som behandles konservativt i form av wait-and-scan. Ustøhet målt på posturografi, predikerte vekst av svulsten innen 3 år hos pasienter med ubehandlet VS. En konsekvens av dette kan være at ustødige pasienter trenger mer aktiv oppfølgning. Kombinasjonen av kalorisk prøve og cVEMP var den mest nyttige, noe som skyldtes en relativ høy sensitivitet og en lav andel av abnormale resultat på den friske siden.

Background: Vestibular schwannoma (VS) is a benign tumor on the 8th cranial nerve that often leads to hearing loss, tinnitus, unsteadiness and vertigo. Treatment is based on tumor size or whether there is growth of tumor, and includes either observation (wait-and-scan), radiosurgery or microsurgery. Little is known about the natural course of the disease when it comes to vestibular symptoms and function.

Aim: To study how vestibular symptoms and function are affected by untreated VS, in a short- and long-term perspective.

Material and methods: Patients with newly diagnosed untreated VS were included in the periods 2001-2010 and from June 2017 to June 2019. A cohort followed up regularly for up to ten years and a cross-sectional study, respectively.

Results: No dizziness was reported by 35% of the patients. Moderate to severe dizziness was reported by 31% and was associated with canal paresis and postural instability. In the subgroup with no growth of tumor during follow-up (N=114) we found no significant increase in dizziness, postural unsteadiness or canal paresis. Furthermore, unsteadiness on posturography predicted tumor growth within 3 years (OR= 5.6, 95 % CI 2.6, 11.8). The 6-canal video head impulse test (vHIT) and the caloric test were the most sensitive tests with sensitivities of 51% and 47 %, respectively. Posterior canal vHIT often showed abnormal results on the non-tumor side (17%). The combination of caloric test and cervical vestibular evoked myogenic potentials (cVEMP) increased the sensitivity to 65%, while only a few had abnormal tests on the non-tumor side (6%).

Conclusions: The majority of untreated VS patients experienced either no dizziness or only mild symptoms. Our findings suggest a favorable long-term prognosis for vestibular symptoms and functions in patients managed through a wait-and-scan approach without tumor-growth. The presence of unsteadiness, as measured by posturography, predicted tumor growth in untreated VS patients within three years. An implication of this could be that unsteady patients need more active management. The combination of caloric test and cVEMP was most useful, due to the relatively high sensitivity and low prevalence of abnormal tests on the non-tumor side.