Kliniske revisjoner av stråleterapi ved brystkreft ved norske stråleterapienheter i perioden 2009-2011

Abstract

Background: During 2009-2011, external peer review clinical audits for breast cancer radiotherapy were carried out at nine radiotherapy centres in Norway. The purpose was to assess compliance with the national radiotherapy guidelines regarding treatment planning for post-operative left sided breast cancer. The results from the audit have previously not been compiled and analysed. Material and methods: A total of 174 treatment files were reviewed. The findings were grouped to analyse the degree of guideline compliance for indication, treatment technique, delineation of treatment volumes and organs at risk, and dose related parameters. Results: The treatment was in accordance with the guidelines for indication, treatment technique and lung delineation in 98% of the cases, with minor deviations in 2%. For delineation of the clinical target volume (CTV) and the heart, minor deviations were found in 44% of the cases, major deviations in 6%. The dose distribution to the CTV was in accordance with the guidelines in 89% of cases, with minor deviations in 11%. A minimum dose to CTVbreast/breast wall of at least 95% of prescribed dose (D98% ≥95%) was attained in 39%, whereas D98% ≥90% was attained in 93% of the cases. According to the auditors, the guideline principles were attained without or with minor deviance in 87% of the cases. Conclusion: For a large majority of cases, the radiotherapy was planned in accordance to the guideline principles. Delineation of target volumes and optimal dose distribution are challenging tasks, for which improvements are still desirable.

Bakgrunn: Omlag 2/3 av de drøyt 3000 kvinner som årlig får påvist brystkreft i Norge, får postoperativ stråleterapi. Norsk Brystkreftgruppe (NBCG) utarbeider evidensbaserte behandlingsanbefalinger i stråleterapi. I perioden 2009-2011 ble det gjennomført eksterne kliniske revisjoner for brystkreftbehandling ved ni norske stråleterapiavdelinger. Hensikten var å vurdere samsvar mellom klinisk praksis og nasjonale behandlingsanbefalinger for behandlingsplanlegging for postoperativ brystbestråling. Resultatene fra revisjonene har ikke tidligere væt sammenstilt og analysert. Material og metode: Behandlingsdokumentasjon for 174 pasienter ble revidert. Revisjonsresultatene ble sammenstilt og gruppert for å analysere grad av samsvar mellom behandlingsanbefalinger og praksis for indikasjon, behandlingsopplegg, inntegning av behandlingsvolumer og risikoorganer og doserelaterte parametere. Resultater: Gjennomført behandlingsplanlegging samsvarte med behandlingsanbefalingene for indikasjon, behandlingsopplegg og inntegning av lunge i 98% av tilfellene, med mindre forskjeller i 2%. Inntegning av kliniske behandlingsvolumer (CTV) og hjertet var tilfredsstillende i 44% av tilfellene. Det ble sett større forskjeller i 6% av tilfellene. Dosefordelingen til CTV samsvarte med behandlingsanbefalingene for 89% av tilfellene, og med mindre forskjeller for de resterende 11%. Minimumsdosen til CTVbryst/brystvegg på minst 95% av rekvirert dose (D98% ≥95%) ble oppnådd hos 39%, men D98% ≥90% ble oppnådd i 93% av tilfellene. Revisorene fant at behandlingspraksis samsvarte tilfredsstillende, eller med små forskjeller, med nasjonale behandlingsanbefalinger i 87% av tilfellene. Konklusjon: Stråleterapien ble i overveiende grad planlagt i henhold til de nasjonale anbefalingene. Inntegning av behandlingsvolum og hjertet og optimal dosefordeling i behandlingsvolumet er krevende områder der forbedring fortsatt bør tilstrebes