Implementering av ny praksis – hvilke faktorer er av betydning for at sykepleiere skal gjennomføre standardiserte tiltakspakker for å redusere fallrisiko i spesialisthelsetjenesten?

Abstract

Background: Fifty percent of patients over 65 years fall at least once a year, and 5-10 % of these are seriously injured. Injuries from falls lead to increased morbidity, increased mortality and prolonged hospital stay, in addition to an increased need for primary health services after discharge from hospital. The Norwegian patient safety program “I trygge hender 24/7” (In safe hands 24/7), demands screening of all hospitalized patients over 65 and those with deceases and/or conditions that involve the risk of falling. Comprehensive resources are used to improve patient safety. Still up to 70 % of all attempts to improve practice in hospitals do not provide lasting results. Studies show that up to 70% of all attempts at implementing new practices in hospitals do not provide lasting results. Aims: This study aims at exploring what factors nurses emphasize for implementing screening of patients in hospitals to reduce the risk of falling. Method: Individual interviews of nine nurses on two wards in the same hospital were conducted. Both wards were selected for their high degree of screening the risk of falling of the in-patients. Data is collected and analyzed qualitatively with systematic text condensation as a method. Results: The present study found six areas emphasized by nurses as important to conduct the screening of risk of falling. The factors found are highlighting of the improvement area, measurements of indicators for the area, work environment, experienced patient-fall, training in the focus area and promoters. The nurses in the study disclose that these factors affect them both individually and as a group. Discussion: The factors found in this study are in accordance with findings in other studies, or one finds support in theoretical approaches. The factors described contributes a knowledge of how nurses relate to different factors that they emphasize as important for implementing fall prevention as described in the Norwegian Patient Safety Program. The description of these factors may be relevant input to managers or others who initiate or implement initiatives to improve quality improvement in general or fall prevention in particular.

Bakgrunn: Femti prosent av pasienter over 65 år faller minst en gang pr år, og 5-10 % av disse blir alvorlig skadd. Skader fører til økt morbiditet, økt mortalitet og lengre liggetid i sykehus, i tillegg til økt behov for kommunale tjenester etter utskrivelse fra sykehus. Det norske Pasientsikkerhetsprogrammet «I trygge hender 24/7» forutsetter at alle sykehus-pasienter over 65 år og de med sykdommer og/eller tilstander som medfører risiko for fall, screenes for fallrisiko. Omfattende ressurser settes inn for å forbedre pasientsikkerheten. Allikevel gir opptil 70 % av alle forsøk på implementering av ny praksis i sykehus ikke gir varige resultat. Målsetting: Målsettingen med studien er å undersøke hvilke faktorer sykepleiere vektlegger for at screening av pasienter i spesialisthelsetjenesten for fallrisiko gjennomføres. Metode: Innsamling av data er gjort gjennom individuelle intervju av ni sykepleiere fra to sengeposter i samme sykehus. Begge sengepostene var valgt for at de screener en høy andel av inneliggende pasienter i forhold til fallrisiko. Data er innhentet og analysert kvalitativt med systematisk tekstkondensering som metode. Resultat: Studien har funnet seks faktorer som sykepleierne vektlegger som betydningsfulle for å gjennomføre fallscreening. Faktorene som er funnet er synliggjøring av forbedringsområdet, målinger av indikatorer for området, arbeidsmiljø, opplevde pasient-fall, opplæring i fokusområdet og pådrivere. Sykepleierne i studien beskriver at disse faktorene påvirker dem både individuelt og som gruppe. Diskusjon: Faktorene som er funnet i denne studien sammenfaller med funn i andre studier, eller man finner støtte i teoretiske tilnærminger. Faktorene som blir beskrevet bidrar med en kunnskap om hvordan sykepleiere forholder seg til forskjellige faktorer som de vektlegger som betydningsfulle for at de har implementert den fallforebyggende tiltakspakken fra Pasientsikkerhetsprogrammet «I trygge hender 24/7». Beskrivelsen av disse faktorene kan være aktuelle innspill til ledere eller andre som skal initiere eller gjennomføre kvalitetsforbedrende tiltak generelt eller fallforebyggende tiltak spesielt.