Kva er effekten av manuelle teknikkar på smerte og rørsle ved rotatorcuff-relaterte skulderplager (RCRSP) samanlikna med placebo eller anna behandling? Korleis utgreiast det for kontekstuelle faktorar i randomiserte kontrollerte studiar som ser på effekten av manuelle teknikkar for RCRSP? Ein systematisk oversiktsstudie med ein metaanalyse

Abstract

Background: Shoulder pain is highly prevalent and among musculoskeletal disorders it is the third most common reason for visiting a primary care physician. Expression that are used about this disorder, are often called rotator cuffrelated shoulder pain (RCRSP). Manual therapy (MT) is an intervention that can be used for treatment of RCRSP, but evidence regarding the efficacy of MT is uncertain. Research suggest that the treatment outcome is linked to the context. There are no reports that have studied the relationship between the efficacy of MT-treatment for RCRSP and contextual factors. Purpose: To study the efficacy of MT-treatment for RCRSP in randomized controlled trials, and to explore the weight contextual factors are given in these studies. Method: A literature search using terms related to shoulder, rotator cuff and manual therapy was conducted in four databases to identify randomized controlled trials, that compared MT-treatment to any other type of intervention to treat RCRSP. An assessment of the methodologic quality of the included studies were carried out, using the PED-ro score. A metaanalysis of within group change in pain score, pressure pain threshold and ROM was performed. Results: Four studies were included. Two of them had low methodologic quality, and the other two had high methodologic quality. There was a significant difference regarding increase of ROM in abduction and in higher pressure pain threshold in favor of MT-group compared to placebo-/control group. There were a minor treatment effect favoring MT-group compared to placebo-/control group regarding increase of ROM flexion and lower VAS/NPRS-values. Contextual factors are described and emphasized in a lesser scale. Conclusion: For patients with RCRSP, MT-treatment shows a tendency of better ROM and decreasing pain. Contextual factors are emphasized in a lesser scale in the included articles. Future research should try to study the efficacy of MT-treatment for RCRSP in relation to contextual factors. This can be accomplished with randomized controlled trials or qualitative research.

Bakgrunn: Innanfor muskel og skjelettlidingar, er skuldersmerter den tredje hyppigaste årsaka til konsultasjonar i primærhelsetenesta. Omgrep som blir nytta om desse plagene, vert ofte kalla rotatorcuffrelaterte skulderplager (RCRSP). Manuellterapi (MT) kan bli nytta som behandling kring RCRSP, men ein er usikker på effekt av MT-behandling ved desse plagene. Forsking tyder på at konteksten behandlinga blir gjeven i, har innverknad på resultat av behandling. Ingen studiar har sett på samanhengen mellom effekt av MT-behandling ved RCRSP opp i mot kontekstuelle faktorar. Hensikt: Å studere effekt av MT-behandling ved RCRSP i randomiserte, kontrollerte studiar (RCT). I tillegg vil underteikna undersøke om kontekstuelle faktorar blir utgreidd og vektlagd i dei inkluderte artiklane. Metode: Ein systematisk oversiktsstudie med ein metaanalyse, med søk i fire ulike databasar. Søkeord som blei nytta var relatert til skulder, rotatorcuff og manuellterapi. RCT som samanlikna MT-behandling opp i mot annan type behandling ved RCRSP blei inkludert. Ei bedømming av dei inkluderte studiane blei utført for å vurdere metodologisk kvalitet. Dette blei gjort ved utfylling av PEDro-score. Ein metaanalyse som såg på gruppeforandringar innanfor smertescore, pressure pain threshold og ROM blei utført. Resultat: Fire studiar blei inkludert. To av studiane hadde låg metodologisk kvalitet, og to hadde høg metodologisk kvalitet. Ein såg ein signifikant skilnad ved betre ROM i abduksjon i favør MT-gruppa samanlikna med placebo-/kontrollgruppa. Det var også ein signifikant skilnad ved høgare pressure pain threshold ved MT-behandling i favør placebo-/kontrollgruppe. Ved ROM fleksjon og VAS/NPRS kunne ein sjå ein liten behandlingseffekt i favør MT-gruppa. Kontekstuelle faktorar er lite utgreidd i dei inkluderte artiklane. Konklusjon: For pasientar med RCRSP, kan ein sjå ein tendens til at manuellterapeutisk behandling gir betre ROM og smertelette. Kontekstuelle faktorar er lite beskrive i dei inkluderte artiklane. Forsking vidare bør prøve å studere effekt av MT-behandling ved RCRSP opp mot kontekstuelle faktorar. Dette kan til dømes bli gjort i form av randomiserte, kontrollerte studiar eller kvalitativ forsking.