Implementering av tiltakspakker i praksis - en kvalitativ studie av ansattes erfaringer og opplevelser med implementering av en tiltakspakke for å forebygge fall i sykehus.

Abstract

Background: Elderly falling while hospitalized represents a common and serious challenge to patient safety. The Care Bundle "Prevention of falls in institution" is included in the Norwegian Patient Safety Program, and implementation is required for all hospitals. Research shows that quality improvement based on Care Bundles may provide improved patient safety, but that the Care Bundle itself probably is insufficient for successful implementation. Employee's attitude and effort seems essential to achieve long lasting improvement. Purpose: This study aims to seek new knowledge about employees' experiences in an instructed improvement; how employee's thoughts on fall prevention can be changed, what might be perceived as effective interventions, and how they may find that their improvement efforts have affected patient safety. Material and method: Data was collected and analyzed qualitatively. Semi-structured focus group interviews were conducted with the same group of informants before and after quality improvement initiative was launched (with respectively 9 and 8 participants). An interview guide was prepared in advance, and audio recording were used during the interviews. The interviews were transcribed, and analysis was carried out using systematic text condensation. Result: The employees report that there was relatively little changed as a result of the improvement project. They had become more aware of their own skills. New structural tasks that did not require additional work were experienced as effective. Other responsibilities like fall- screening and documentation, were perceived as extra tasks, and implementation was fragmented. The informants were not sure whether improvement efforts had led to improved patient safety. Conclusion: The study indicates that successful implementation of an externally initiated Care Bundle requires a lager emphasize on elements of the process of change within the given context in order to facilitate implementation of the specific tasks in the program. Whether this is particularly significant for externally initiated Care Bundles is not investigated in this study. In order to adapt the implementation process optimally it will be important for future research to explore whether this also applies to improvements initiated by the unit itself.

Bakgrunn: Eldre som faller mens de er innlagt i sykehus representerer en vanlig og alvorlig pasientsikkerhetsutfordring. Tiltakspakken «Forebygging av fall i institusjon» er derfor inkludert i Pasientsikkerhetsprogrammet, og implementering er pålagt for alle sykehusavdelinger i Norge. Forskning viser at kvalitetsforbedringsprosjekter basert på tiltakspakker kan gi bedret pasientsikkerhet, men at tiltakspakker i seg selv sannsynligvis er utilstrekkelige for vellykket implementering. Ansattes holdninger og innsats synes vesentlig for å oppnå varig forbedring. Hensikt: Målsettingen med studien er å finne ny kunnskap om ansattes erfaringer i et pålagt forbedringsarbeid; hvordan ansattes tanker om fallforebygging kan endres, hva som kan oppleves som virksomme tiltak, og på hvilken måte de kan oppleve at forbedringsarbeidet har påvirket pasientsikkerheten. Materiale og metode: Data ble innhentet og analysert kvalitativt. Deltagerne kom fra to medisinske enheter som skulle implementere fallforebyggingspakken. Semistrukturerte fokusgruppeintervju ble gjennomført med samme gruppe informanter før og etter kvalitetsforbedringstiltaket var igangsatt (med henholdsvis 9 og 8 deltagere). Intervjuguide ble utarbeidet i forkant, og lydopptak med supplerende notater ble benyttet under intervjuene. Analysen av de transkriberte intervjuene ble gjennomført med systematisk tekstkondensering som metode. Resultat: De ansatte opplevde at det er relativt lite som var endret som følge av forbedringsprosjektet. De var blitt mer bevisst egen kompetanse. Nye strukturelle tiltak som ikke krevde merarbeid ble erfart som virkningsfulle. Andre tiltak som screening og dokumentering av fallfare, opplevdes som ekstraoppgaver de sjelden hadde tid til, og gjennomføringen var usystematisk. Informantene var usikre på om forbedringsarbeidet har ført til økt pasientsikkerhet. Konklusjon: Studien indikerer at en vellykket implementering av en eksternt initiert tiltakspakke forutsetter prosessuelle tiltak i miljøet for å tilrettelegge for gjennomføring av de konkrete tiltakene i pakken. Hvorvidt dette er særlig betydningsfullt for eksternt initierte tiltakspakker sier ikke denne studien noe om. For å kunne tilpasse implementeringsprosessen optimalt vil det være viktig for videre forskning å utforske om dette også gjelder for forbedringsarbeid initiert av enheten selv.