Effekt av manuellterapi, med og uten triggerpunktbehandling, hos pasienter med nakkesmerte - en randomisert pilotstudie

Abstract

Background: Physiotherapists who treat patients with neck pain master a number of techniques. Many manual therapists are using manipulations, and others are more fond of treating the soft tissues for instance by addressing trigger points. Few studies have looked at the combined effect of these treatments. Purpose: Would you, in patients with neck pain who also have active trigger points, get better effect of manual treatment if you combine manipulation with the treatment of trigger points? Design: Randomized controlled pilot study with pretest/posttest design. Method: Six patients where included and randomized to two treatment groups. Parameters measured were range of motion in the neck by using a myerinometer, pain in trigger points in the neck/shoulder region using an algometer, and pain intensity was measured on an 11-points numeric pain scale. All parameters where measured at the beginning and at the end of the study, while the pain scale was used prior to every treatment session. One group was only treated by cervical manipulations, while the other group also got treatment for their trigger points using trigger point pressure release. Results: The result of the study shows that both groups obtained a clinical improvement. The group who was treated with both manipulations and for trigger points had the largest improvement, except for the parameter cervical range of motion. Conclusion: In this pilot study, the combination of manipulation and treatment of trigger points seems to give the best effect if you only look at the parameter of pain intensity. For the effect on range of motion and pain in trigger points this study gives no conclusion regarding difference in effect.

Bakgrunn: Fysioterapeuter som behandler pasienter med smerter i nakken har i dag en rekke teknikker til rådighet. Mange manuellterapeuter benytter seg av manipulasjon, mens andre sverger til bløtvevsbehandling som for eksempel behandling av triggerpunkter. Få studier er gjort for å måle den kombinerte effekten av disse intervensjonene. Mål: Vil man hos pasienter med nakkesmerter, som også har påviste aktive TrPs, få bedre effekt av manuell terapeutisk behandling hvis man i tillegg til å behandle de artrogene dysfunksjonene med manipulasjon, også behandler triggerpunktene? Design: Randomisert kontrollert pilotstudie med pretest/posttest design. Metode: Seks pasienter ble inkludert og randomisert til to behandlingsgrupper. Effektmålene var bevegelsesutslag i nakken målt med myerinometer, trykksmerter i triggerpunkter målt med algometer, og smerteintensitet målt på 11-punkts numerisk smerteskala. Alle effektmålene ble målt ved forsøkets begynnelse og slutt, mens numerisk smerteskala også ble benyttet i forkant av hver behandling. Den ene gruppen fikk bare behandling ved bruk av manipulasjon cervicalt, mens den andre gruppen i tillegg også fikk behandling for triggerpunkter i nakke/skulderområdet ved hjelp av trigger point pressure release. Resultat: Resultatene i studien viser at begge gruppene totalt sett hadde en klinisk forbedring. Gruppen som fikk behandling med både triggerpunkter og manipulasjon hadde den største endringen, bortsett fra når det gjaldt leddutslag i nakken. Konklusjon: I denne pilotstudien ser det ut til at kombinasjonen av manipulasjon og behandling av triggerpunkter gir bedre effekt enn manipulasjon alene når man ser på effektmålet smerteintensitet. For bevegelsesutslag og trykksmerter i triggerpunkter er det ut fra denne studien vanskelig å trekke noen konklusjon mht forskjell i effekt.