Den diagnostiske verdien av fire nevrodynamiske tester i undersøkelsen av cervikal radikulopati – En litteraturstudie

Abstract

Sammendrag Tema Nakkesmerter er utbredt i befolkningen med en ettårsprevalens mellom 30-50%. I Norge ser man at nakkesmerter er blant de vanligste årsakene til langtidssykemeldinger og uføretrygd. Herunder er cervikal radikulopati en vanlig nakkelidelse, som er forbundet med uttalte smerter, funksjonsnedsettelser og redusert arbeidsevne. Det mangler konsensus om den diagnostiske verdien av kliniske undersøkelser som anvendes for å bekrefte eller avkrefte diagnosen. Problemstilling Hvilken diagnostisk verdi har fire nevrodynamiske tester (ULNT) i undersøkelsen av cervikal radikulopati (CR)? Metode Litteraturstudie som har vurdert den diagnostiske verdien av ULNT i undersøkelsen av CR, sammenlignet med magnetresonanstomografi (MR) eller elektromyografi (EMG). Data og resultater er hentet fra tre ulike diagnostiske kohortstudier. Resultat Testene viser varierende diagnostisk verdi hva gjelder sensitivitet, spesifisitet og likelihood ratios, både for hver individuelle test og om man sammenligner resultatene på tvers av studiene. Om man skal benytte enkeltstående ULNT, er det ULNT 2a og ULNT 3 som viser høyest diagnostisk verdi. Om man utfører ULNT som et test-cluster, øker testenes diagnostiske verdi og anbefales fra to av de inkluderte studiene å benyttes for å bekrefte CR som diagnose. Én av de inkluderte studiene indikerer at 4/4 negative ULNT kan utelukke CR som diagnose. Konklusjon Denne litteraturstudien støtter tidligere forskning på området, som viser at det ikke foreligger entydig evidens om den diagnostiske verdien til ULNT i undersøkelsen av CR. Den samlede informasjonen fra anamnese, samt resultater fra nevrologisk undersøkelse og andre spesifikke kliniske undersøkelser, inkludert test-cluster av ULNT, bør være grunnlag for diagnosen CR. Ved klinisk mistanke om CR, kan diagnosen eventuelt bekreftes med MR eller EMG. Nøkkelord Cervikal radikulopati, nevrodynamiske tester, ULNT, sensitivitet, spesifisitet, likelihood ratio

Summary Theme Neck pain is widespread in the general population with a one-year prevalens of 30-50%. Neck pain is among the most common causes for long-term sick leave and disability in Norway. Cervical radiculopathy is a common neck pathology, and is associated with severe pain, functional impairments and reduced work capacity. There is a lack of consensus regarding the diagnostic value of the clinical tests used in the assessment of the diagnosis. Research question What is the diagnostic value of upper limb neurodynamic tests (ULNT) in the assessment of cervical radiculopathy (CR)? Methods A literature study who assessed the diagnostic value of ULNT in the assessment of CR, compared to magnetic resonance imaging (MRI) or electromyography (EMG). Data and results are concluded from three different diagnostic cohort studies. Results This literature study reveals that ULNT has varying diagnostic value in regards to sensitivity, spesificity and likelihood ratios, both for each individual test and across the included studies. If you are to use individual ULNT, ULNT 2a and ULNT 3 shows the greatest diagnostic value. The combination of all ULNT applicated as a test-cluster, seems to increase the diagnostic value. Two of the studies recommends the application of ULNT as a test-cluster to rule-in CR as a diagnosis, and one study recommends a ULNT test-cluster of 4/4 negative tests to rule-out CR. Conclusion The findings from this study seems to support previous research, indicating a lack of consensus regardig the diagnostic value of ULNT in the assessment of CR. The combined information from anamnesis, results from neurological examination and other clinical tests including a cluster of ULNT, should be the basis for the diagnosis of CR. The diagnosis can be confirmed with MRI og EMG, if clinically suspected. Keywords Cervical radiculopathy, upper limb neurodynamic tests, ULNT, sensitivity, spesificity, likelihood ratios.