Does timing of intra-articular glucocorticoid injections impact infection rates in subsequent arthroplasty?

Abstract

Formål: Intraartikulære injeksjoner er mye brukt til å behandle forskjellige leddpatologier. I litteraturen er det motstridende forskningsbelegg knyttet til infeksjonsraten etter bruk av intraartikulære glukokortikoider i forkant av leddoperasjon. Hensikten med denne systematiske oversikten er å undersøke infeksjonsraten knyttet til utførelse av intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner utført med forskjellige tidsintervaller preoperativt sammenlignet med kontrollgruppe som ikke mottar kortikosteroidinjeksjoner preoperativt. Design: Systematisk oversiktsartikkel av kohortstudier Metoder: Et systematisk søk av kohortstudier ble utført av en medarbeider den 24.04.2022 i de elektroniske databasene PubMed og Embase. Studier med komparative design med kontroll- og injeksjonsgruppe, der glukokortikoidinjeksjoner intraartikulært er utført med spesifikke tidsintervaller før leddoperasjon ble inkludert. Det var ingen språkbegrensninger i inkluderte artikler. Søkebegrepene var total knee arthroplasty’, ‘replacement’, ‘corticosteroid’, ‘steroid’, ‘infection’, ‘safety’. Risiko for systematiske skjevheter i inkluderte studier ble vurdert av en medarbeider ved bruk av Newcastle-Ottawa-skalaen. Resultater: 7 kohorter (n = 7) ble inkludert i en narrativ analyse. Tidsrom mellom intraartikulær kortikosteroidinjeksjon og operasjon ble delt inn i to-måneders intervaller preoperativt, henholdsvis 0-2, 2-4, 4-6, 6-8, 8-10, 10-12 måneder. Basert på Newcastle-Ottawa Quality Assessment Skalaen, inkluderte studier skårer mellom 7-9 som gir dem høy metodekvalitet og lav risiko for skjevheter. Det var en økning på 1 % i infeksjonsraten blant deltakerne i injeksjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen som ikke fikk kortisoninjeksjon preoperativt. Prosentandelen var lik gjennom de forskjellige tidsintervallene. Antall som må behandles ble estimert til å være 198 (95 % KI [149, 248]). Konklusjon: Resultatene indikerer at bruk av intraartikulære glukokortikoidinjeksjoner preoperativt øker risikoen for postoperativ infeksjon.

Purpose: Intra-articular injections are widely used to treat different joint pathologies. In the literature, there is conflicting evidence on the infection rate after use of intra-articular glucocorticoids to subsequent arthroplasty. The purpose of this systematic review was to investigate the infection rate of intra-articular corticosteroid injections performed with different time intervals preoperative on subsequent arthroplasty and to compare it with a control group. Design: Systematic review of cohort studies. Methods: A systematic search for reports of cohorts was performed by a single reviewer on the 24.04.2022 in the electronic databases PubMed and Embase. Comparative studies with controll and injection group, using glucocorticoid injection intra-articulartly with spesific time intervalls prior to arthroplasty were included. There were no language restriction. The search terms were ‘total knee arthroplasty’, ‘replacement’, ‘corticosteroid’, ‘steroid’, ‘infection’, ‘safety’. Risk of bias was assessed by a single reviewer using the Newcastle-Ottawa Scale. Results: 7 cohorts (n = 7) were included in a narrative analysis. Time span between intra-articular corticosteroid injection and surgery was divided into two-month intervals preoperatively, respectively 0-2, 2-4, 4-6, 6-8, 8-10, 10-12 months. Based on the Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale, included studies score between 7-9 which give them high methodology quality and low risk of bias. There was an 1% increase in infection rate among the participants in the injection group compared to the controll group prior to arthroplasty. The percentage was similar throughout the different time intervals. Number needed to harm was estimated to be 198 (95 % CI [149, 248]). Conclusion: The results indicate that the use of intra-articular gluccorticoids increase the risk of post-operative infection.