Oral health in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis : Caries, plaque, gingival bleeding, and oral health-related quality of life

Abstract

Munnhelsen blant norske barn og unge med juvenil idiopatisk artritt (JIA) er ukjent. Internasjonale studier som fokuserer på munnhelsen hos denne pasientgruppen, viser motstridende resultater, samtidig som kvaliteten på forskningen som er utført spriker. JIA omfatter ulike sykdomskategorier med distinkte egenskaper, noe som medfører at forebyggende tiltak rettet mot denne pasientgruppen er avhengig av mer kunnskap.

Det overordnede målet med avhandlingen var å undersøke mulige forskjeller når det gjelder karies, plakk, gingival blødning og munnhelserelatert livskvalitet mellom unge individer med JIA og en kontrollgruppe uten JIA. I tillegg var delmål å vurdere om sosiale-, adferdsmessige - og munnhulefaktorer påvirket de observerte forskjellene i tannhelse, vurdere effekten av klynge data og evaluere variasjonen i karies og periodontale tilstander på flate-nivå. Et ytterligere delmål var å måle variasjoner i tannhelse etter JIA spesifikke karakteristika. Hypotesen var at unge individer med JIA har dårligere munnhelse og opplever dårligere munnhelserelatert livskvalitet enn jevnaldrende uten JIA.

Deltakerne, 4-16 år gamle med JIA (n=224) og matchete kontroller (n=224), fikk indekstenner undersøkt mellom 2015-2018 av kalibrerte tannleger ved hjelp av anerkjente måleinstrumenter. JIA-spesifikke karakteristika ble vurdert av barnerevmatologer, og sosiodemografiske, adferdsmessige og selv-rapporterte munnhelseopplysninger ble innsamlet ved hjelp av spørreskjema og intervju.

Flernivå analyser viste signifikant sammenheng mellom JIA status og plakk, og gingival blødning, men ikke for karies. Forskjeller mellom JIA- og kontrollgruppen med hensyn til munnhelserelatert livskvalitet var avhengig av type analyse og gav ikke entydige resultater. Lav utdanning blant mødre økte signifikant risikoen for karies. Jenter 12-16 år gamle med JIA hadde økt sannsynlighet for å rapportere om påvirket livskvalitet. Signifikant interaksjon mellom karies og plakk på flate-nivå og gruppetilhørighet ble påvist i det permanente tannsettet. Økt sannsynlighet for approksimal-karies (i.e., mesial) var merkbar blant JIA gruppen i det permanente tannsettet. Klynge-effektene demonstrerte behovet for flernivå analyser. Visse JIA spesifikke karakteristika, ofte forenelig med et mer alvorlig sykdomsforløp, indikerte økt risiko for påvirket munnhelse.

Det kan konkluderes med at hypotesen om dårligere munnhelse blant unge med JIA sammenlignet med jevnaldrende, bekreftes for de periodontale tilstandene, men ikke for karies og munnhelserelatert livskvalitet målt ved generiske instrumenter. Forebyggende tiltak har stort potensiale blant barn og unge med JIA; økt fokus er nødvendig på flere plan, også blant de som ikke er tannhelsepersonell, for å oppnå best mulig helse blant unge individer med JIA.

Oral health in Norwegian children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis (JIA) is undetermined. International studies report inconsistent findings, and high-quality research is called for. JIA encompasses a heterogeneous group of disease categories, and the distinct characteristics must be accounted for when evaluating this group of patients.

The main objective of this multicenter cross-sectional study was to explore whether the outcome variables caries, plaque, gingival bleeding, and oral health-related quality of life (OHRQoL) differ between young individuals with JIA compared to controls without JIA. Additionally, explore whether socio-behavioral and intraoral characteristics affect the outcomes and whether these covariates vary according to group affiliation on impacted OHRQoL. Multilevel modeling facilitated caries and periodontal exploration at surface-level and cluster effect measures. Association between JIA-specific features and the outcomes was evaluated. We hypothesized that young individuals with JIA have poorer oral health than their peers.

Participants, 4-16-year-olds with JIA (n=224) and their matched controls (n=224), were assessed, according to index-teeth and internationally acknowledged indices, during 2015-2018 by calibrated dentists. Pediatric rheumatologists evaluated JIA-specific characteristics, and socio-demographic, behavioral, and self-reported oral health information was collected through questionnaires and personal interviews. Adjusted mixed effects logistic regression showed a significant association between JIA status and plaque, and gingival bleeding, but not for caries. JIA status was significantly associated with impacted OHRQoL by application of negative binomial regression amongst the youngest (4-11 years) but not amongst the participants from 12 years; ordinary logistic regression did not show any significant associations in any age groups. Low maternal educational level was significantly associated with caries. Female adolescents (12-16 years) with JIA were more likely to report OHRQoL impacts. Surface-specific caries and plaque in the permanent dentition varied among the two groups. A trend of increased caries susceptibility on approximal surfaces (i.e., mesial) of permanent molars was apparent in the JIA group. Cluster effects warranted the application of multilevel modeling. Some JIA-specific features, often consistent with a more severe disease course, are suggested to increase susceptibility to impaired oral health.

In conclusion, the hypothesis of poorer oral health in young individuals with JIA compared to peers was confirmed for the periodontal outcomes but not for caries and OHRQoL measured by generic instruments. The potential of preventive strategies among young individuals with JIA is considerable; increased focus beyond the dental disciplines is needed to achieve the best possible outcomes.