Outcomes after treatment of distal radius fractures with a volar locking plate or an external fixator
Abstract
Samandrag på norsk
Bakgrunn
Bruk av volare låseplater (VLP) i behandling av ustabile ekstra-artikulære distale radiusfrakturar (DRF) har auka dei siste tiåra samstundes som bruk av ekstern fiksasjon (EF) er mindre vanleg. Denne endringa i kirurgisk tilnærming er berre til ei viss grad basert på forsking.
Mål med Artikkel I var å avgjere om EF eller VLP gjer det beste resultatet i behandling av dislokerte distale ekstra-artikulære radiusfrakturar.
Samanhengen mellom grad av radiografisk feilstilling og funksjonelt resultat for pasienten er usikker og kontroversiell.
Mål med Artikkel II var å teste hypotesen at presis reponering av distale radiusfrakturar er korrelert med betre pasient rapporterte resultat (PROM).
Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) er ein alvorleg kronisk smertetilstand som kan føre til uttalte plager med smerte og redusert funksjon. Den vanlegaste utløysande årsaken til CRPS er brot i distale radius (DRF).
I artikkel III såg ein på om det var auke risiko for å utvikle CRPS etter kirurgisk behandling for DRF med anten VLP eller EF.
Metode
Artikkel I og II er basert på 156 pasientar i alderen 18-70 år inkludert i ein randomisert klinisk studie. Pasientane hadde dislokerte, ekstra-artikulære DRF, AO type A3, som vart behandla på Haukeland Universitetssjukehus eller Voss sjukehus i perioden 2013-2017. Pasientane vart behandla med VLP eller EF og vart undersøkt 6 veker, 3 månader og 1 år etter operasjonen. Primært utfallsmål var Patient-Rated Wrist and Hand Evaluation-score (PRWHE). Sekundære utfall var Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand-scores (QuickDASH), smerte (VAS), røyrsleutslag (ROM), gripestyrke, fingerstivheit og radiologiske målingar. Komplikasjonar og reoperasjonar vart også registrert.
I Artikkel II vart korrelasjonen mellom radiografisk funn og funksjonelt resultat undersøkt ved bruk av Pearson korrelasjosanalyse.
I Artikkel III vart data frå dei same 156 pasientane kopla saman med data frå ein annan RCT på distale radiusfrakturar utført ved Akershus Universitetsykehus. Det primære utfallsmålet for denne studien var CRPS diagnose basert på Budapest kriteria. Vi utførte ein logistisk regresjonsanalyse for å identifisere uavhengige risikofaktorar for å utvikle CRPS.
Resultat
142 pasientar (91%) fullførte 1-års oppfølging. Gjennomsnittsalder var 56 år. Etter 6 veker var median PRWHE signifikant høgare for pasientar operert med EF samanlikna med VLP, men etter 3 mnd og 1 år var skilnaden ikkje lengre signifikant. Median QuickDASH var signifikant høgare for EF etter 6 veker og framleis ved 3 mnd. Smerte ved aktivitet, ekstensjon i handleddet og ulnar- og radial deviasjon var i favør av VLP etter 1 år, medan tal på alvorlege komplikasjonar var lik i dei to gruppene.
I Artikkel II fann me ingen korrelasjon mellom radiografiske målingar og PRWHE etter 1 år i heile gruppa uavhengig av kva implantat som vart nytta.
Artikkel III inkluderte 322 pasientar frå dei to RCTane. CRPS vart diagnostisert hjå 6 pasientar behandla med VLP (4%) og 16 pasientar behandla med EF (11%) (p=0,032), i alt 22 tilfelle av CRPS (7%). Risikoen for å utvikle CRPS var høgare (95% CI 1,1-7,2) for pasientar behandla med EF samanlikna med VLP.
Konklusjon
Artikkel I
Pasientar operert med VLP kom seg raskare samanlikna med pasientar operert med EF. Eit år etter operasjonen fann me ingen skilnad i funksjonelt resultat.
Artikkel II
Me fann ingen korrelasjon mellom funksjonelt resultat (PRWHE) og radiologiske funn etter 1 år hjå pasientar med distale radiusfrakturar, AO type A3, operert med VLP eller EF. Andre faktorar var viktigare enn radiologiske målingar i denne pasientgruppa.
Artikkel III
Pasientar med distale radiusfrakturar operert med EF hadde høgare risiko for å utvikle CRPS samanlikna med dei som blei operert med VLP. Abstract
Background/aims
The use of volar locking plates (VLPs) for unstable extra-articular distal radius fracture (DRF) has increased in recent decades while external fixation is correspondingly less frequently used. This change of surgical approach has only to some extent been evidence based.
The aim of Paper I was to determine whether an EF or VLP provides superior outcomes for treatment of displaced extra-articular DRF.
The correlation between the degree of radiographic deformity and functional outcome of the fracture is controversial.
The aim of Paper II was to test the hypothesis that precise restoration of distal radius fractures is correlated to better patient-reported outcome measures (PROMs).
Complex regional pain syndrome (CRPS) is a severe chronic pain condition that can lead to a vicious circle of pain and disability. The most common cause of CRPS is a fracture of the distal radius (DRF).
The aim of Paper III was to compare the risk of developing CRPS following surgical treatment of DRFs with a VLP or EF.
Methods
For Papers I and II the study included 156 patients, aged 18 to 70 years, in a multicentre, randomized controlled trial. Patients with displaced, extra-articular DRF, AO type A3, who attended Haukeland University Hospital or Voss Hospital, Norway between 2013 and 2017 were included. The patients were treated with a VLP or EF and examined at six weeks, three months and one year postoperatively. The primary outcome measure was the Patient-Rated Wrist and Hand Evaluation score (PRWHE). Secondary outcomes were Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand scores (QuickDASH), pain (VAS), range of motion (ROM), grip strength, finger stiffness and radiological measurements. Complications and reoperations were also recorded.
In Paper II the correlation between radiographic results and functional outcome was assessed using a Pearson correlation analysis.
In Paper III the data from the same 156 patients were combined with data from another RCT on distal radius fractures conducted at Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway. The primary outcome of this study was the diagnosis of CRPS according to the Budapest criteria. We conducted a logistic regression analysis to identify independent risk factors for the occurrence of CRPS, including age, gender, type of implant and fracture, energy of trauma, an additional fracture of the ulnar styloid, time to surgery and operation time.
Results
One hundred and forty-two patients (91%) completed one-year follow-up. Mean age was 56 years. At six weeks, the median PRWHE was significantly higher (worse) for EF than for VLP but at three months and one year, the difference was not significant. Median QuickDASH score was significantly higher for EF after six weeks and a significant difference persisted at three months. Pain during activity, wrist extension and ulnar and radial deviation were better with VLP after one year while the number of major complications was similar in the two groups.
In Paper II we found no correlation between radiographic parameters and the PRWHE at one-year follow-up within the whole group, regardless of which treatment was chosen.
Paper III included 322 patients from the two RCTs. A CRPS was diagnosed in six patients treated with VLPs (4%) and 16 patients receiving EFs (11%) (p=0.032). The risk of developing CRPS was higher for patients treated with EF compared to VLP (OR 2.78, 95% Confidence Interval 1.06-7.29). None of the other independent risk factors had a significant influence on the risk for CRPS (all p>0.05).
Conclusions
Paper I
Patients treated with a VLP had earlier recovery of function than those treated with an EF. One year postoperatively, we found no significant functional difference.
Paper II
We found no correlation between functional outcome (PRWHE) and radiographic findings after one year in patients with AO type A3 distal radius fractures operated with a VLP or EF. Patient specific factors were more important than radiographic measurements in this study group.
Paper III
We observed, when merging data from the two RCTs that patients treated with an EF had a higher risk of developing CRPS compared to those treated with a VLP. We found no other independent variable predicting CRPS.
Has parts
I. Surgical treatment of distal radial fractures with external fixation versus volar locking plate. A multicenter randomized controlled trial. The Journal of Bone and Joint Surgery American volume 2021 mar 3; 103(5):405- 14. The article is available at: https://hdl.handle.net/11250/2770012.II. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fractures AO type A3 treated with volar locking plate or an external fixator? OTA International 2021 Vol.4 Issue 3 Pages e142. The article is available in the thesis. The article is also available at: https://doi.org/10.1097/OI9.0000000000000142.
III. Complex regional pain syndrome following distal radius fracture. Does surgical method matter? Article not available in BORA.