Multidimensjonal stratifisert behandling av uspesifikke korsryggsmerter: en systematisk oversikt

Abstract

Studiedesign: Systematic review. Background: Non-specific low back pain (NSLBP) is a heterogeneous condition that has proven difficult to treat. To increase treatment effects stratified care is regarded as a promising approach. This means that patients with similar characteristics are classified into subgroups receiving targeted therapy. In particular, it is recommended that stratified care should be based on a biopsychosocial model where all dimensions are included. Objective: To review the effect of multidimensional stratified care of NSLBP compared with non-stratified care. Method: Systematic searches of the databases EMBASE, MEDLINE, CINAHL, PEDRO, and PsycINFO were conducted with an experienced librarian up to February 2016, supplemented by hand searching of reference lists in relevant studies. Only randomized controlled trials (RCT) of multidimensional stratified care was included. The outcome measures were pain, function and quality of life. Results: 2 RCT with different classification systems were included (number of participants = 972). Both studies had a low risk of bias. One study tested the effect of a classification system based on prognostic factors (Start Back) and found modest but significant effects compared to standard physiotherapy at 4 and 12 months. In the second study they found substantial and clinically relevant effects of a mechanism- based classification system (Cognitive functional therapy) compared with manual therapy and exercises at 3 and 12 months. Conclusion: This study shows that multidimensional stratified care of NSLBP is more effective than standard conservative treatment. Because of few studies, large variation in effect sizes and different study characteristics, the results must be interpreted with caution. The evidence base for multidimensional stratified treatment is therefore modest and more research is required to provide specific recommendations.

Studiedesign: Systematisk oversikt. Bakgrunn: Uspesifikke korsryggsmerter (NSLBP) er en heterogen tilstand som har vist seg vanskelig å behandle. For å øke behandlingseffekter er stratifisert behandling ansett som en lovende tilnærming. Det innebærer at pasienter med like karakteristikker klassifiseres i sub-grupper som får målrettet behandling. Spesielt er det anbefalt at stratifisert behandling bør baseres på en biopsykososial modell hvor alle dimensjoner blir inkludert. Hensikt: Å systematisk gjennomgå litteraturen for effekt av multidimensjonal stratifisert behandling av NSLBP sammenlignet med ikke-stratifisert behandling. Metode: Systematiske søk i databasene EMBASE, MEDLINE, CINAHL, PEDRO, og PsycINFO ble gjennomført sammen med en erfaren bibliotekar frem til februar 2016, supplert med søk for hånd i referanselister til relevante studier. Kun randomiserte kontrollerte studier (RCT) av multidimensjonal stratifisert behandling ble inkludert. Utfallsmålene var smerte, funksjon og livskvalitet. Resultat: 2 RCT med ulike klassifiseringssystemer ble inkludert (antall deltakere = 972). Begge studiene hadde høy metodisk kvalitet. Den ene studien testet effekten av et prognosebasert klassifiseringssystem (Start Back) og fant beskjedne men signifikante effekter sammenlignet med standard fysioterapi ved 4 og 12 måneder. I den andre studien fant de betydelige og klinisk viktige effekter av et mekanismebasert klassifiseringssystem (Cognitive functional therapy) sammenlignet med manuell terapi og øvelser ved 3 og 12 måneder. Konklusjon: Denne studien viser at multidimensjonal stratifisert behandling av NSLBP er mer effektivt enn standard konservativ behandling. På grunn av få studier, stor variasjon i effektstørrelser samt ulike studiekarakteristikker, må resultatene tolkes med varsomhet. Evidensgrunnlaget for multidimensjonal stratifisert behandling er derfor beskjedent og mer forskning kreves for å kunne gi spesifikke anbefalinger.