Ernæringsstatus hos voksne pasienter med inflammatorisk tarmsykdom som får biologisk behandling ved Sørlandet sykehus

Abstract

Rationale: Patients with inflammatory bowel disease (IBD) belong to a high-risk group for malnutrition [1]. The aim was to evaluate if «Nutritional Risk Screening 2002» (NRS 2002) detects patients at nutritional risk, and if patients who are not at risk may have deficiencies or changed body composition. Methods: This was a cross-sectional study including 60 consecutive IBD outpatients who were currently treated with biologic drugs. All patients were screened by NRS 2002 and by biochemical testing for nutritional deficiencies. 30 patients (focus group) were randomly selected for evaluation of nutritional intake derived from interview, and for measuring bone mineral density and body composition by Dual X-ray Absorptiometry (DXA). Statistical analyses were performed by the statistical program STATA (version 14.2, produced by StataCorp, USA). Descriptive statistics were used. Results: 33 Crohn’s disease and 27 ulcerative colitis, 35 men and 25 women, aged 18-73 years were included. Only one (2%) patient was at nutritional risk by NRS 2002. 31 (52%) patients had at least one deficiency detected by blood testing defined as homocysteine (>15 µmol/L), MMA (≥0,3 µmol/L), folic acid (≤6 nmol/L), 25-OH-vitamin D (<50 nmol/L) and/or transferrin-receptor (<menn 2,2 og kvinner <1,9) mg/L) outside the reference areas. In the focus group, many patients had lower intake of fibre (60%), folate (67%), iron (60%), vitamin D (67%) and calcium (47%) than recommended by Norwegian dietary guidelines. Low bone mineral density (T-score ≤ -1) was found in 17 (57%) patients (focus group). Overweight or obesity was detected in 23 (77%) patients based on body fat mass index (BFMI). 5 (42%) patients with normal body mass index (BMI) (18,6-24,9 kg/m2 ) had overweight based on BFMI. Malnutrition was detected in 5 (17%) patients by fat-free mass index (FFMI) (men ≤16,6 kg/m2 , women ≤14,5 kg/m2 ), but none of these had weight loss or BMI <18.5 kg/m2 . Conclusions: NRS 2002 did not detect IBD outpatients at nutritional risk, although a substantial proportion had changed body composition, and most had specific deficiencies.

Bakgrunn og mål: Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) tilhører en høyrisikogruppe for underernæring [1]. Målet med studien var å finne ut om ernæringsscreeningen «Nutritional Risk Screening 2002» (NRS 2002) pålitelig avdekker pasienter i ernæringsmessig risiko, og om pasienter som ikke er i ernæringsmessig risiko definert ved NRS 2002 kan ha mangler eller endret kroppssammensetning. Metode: Dette var en tverrsnittsundersøkelse av 60 påfølgende IBD-pasienter som rutinemessig fikk biologisk behandling på poliklinikk. Alle pasientene fikk utført ernæringsscreening ved hjelp av NRS 2002 og ble tatt blodprøver av. 30 pasienter (dybdepopulasjon) ble randomisert til intervju om inntak av kost for beregning av energi- og næringsstoffer og til måling av bentetthet og kroppssammensetning ved hjelp av Dual X-ray Absorptiometry (DXA). Statistisk analyse ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet STATA (versjon 14.2, produsent StataCorp, USA). Det ble utført deskriptiv statistikk. Resultater: 33 pasienter med Crohns sykdom (CD) og 27 pasienter med ulcerøs colitt (UC), 35 menn og 25 kvinner fra 18-73 år ble inkludert. Kun en (2%) pasient var i ernæringsmessig risiko ved bruk av NRS 2002. 31 (52%) pasienter hadde minst én mangel på blodprøver definert som homocystein (>15 µmol/L), MMA (≥0,3 µmol/L), folsyre (≤6 nmol/L), 25-OHvitamin D (<50 nmol/L) og/eller transferrinreseptor (<menn 2,2 og kvinner <1,9) mg/L) utenfor aktuelle referanseområder. Dybdeanalysen viste at mange deltakere hadde lavt inntak av kostfiber (60 %), folat (67 %), jern (60 %), vitamin D (67 %) og kalsium (47 %) sammenliknet med nasjonale anbefalinger for kost. Lav bentetthet (T-score ≤ -1) ble funnet hos 17 (57%) pasienter i dybdepopulasjonen. Overvekt eller fedme ble avdekket hos 23 (77%) pasienter basert på fettmasse-indeks (FMI). 5 (42%) pasienter med normal kroppsmasse-indeks (KMI) (18,6-24,9 kg/m2 ) hadde overvekt utfra FMI. Underernæring ble avdekket hos 5 (17%) pasienter ved hjelp av fettfri masseindeks (FFMI) (menn ≤16,6 kg/m2, kvinner ≤14,5 kg/m2 ). Ingen av disse hadde vekttap eller KMI <18,5 kg/m2 . Konklusjon: NRS 2002 avdekket ikke pålitelig ernæringsmessig risiko hos IBD-pasienter fra poliklinikk, til tross for at en betydelig andel hadde endret kroppssammensetning, og de fleste hadde spesifikke mangler.