Håndtering av apikal periodontitt på tidligere rotfylte tenner - revisjon versus apikal kirurgi. En retrospektiv studie av pasienter behandlet ved Institutt for klinisk odontologi

Abstract

In case of failed primary endodontic treatment, there are mainly two treatment alternatives for saving the tooth; endodontic retreatment or apical surgery. The aim of this study was to evaluate one-year results after apical surgery and endodontic retreatment performed at the Department of Oral Surgery and Oral Medicine and Department of Endodontics at University of Bergen. Relevant factors which could affect the process of healing were also evaluated. Material and method: The criteria for inclusion into this retrospective study were a previously root-filled tooth with apical periodontitis (PAI-score 3-5), available pre- and postoperative radiographs, as well as it being a first time apical surgery or endodontic retreatment of the relevant tooth. The material was gathered from 2009 until the end of 2010. Forms for standardizing the collection of relevant information from patient records and radiographs were utilized. In addition to this, the PAI-index was used in order to assess and grade the apical pathology. Result: Of the 7 cases under revision, 5 were deemed successful. The remaining 2 were classified as questionable. In total, 31 of 45 surgical cases were considered successful, 10 as questionable and 4 as non-success. Cases showing a preoperative PAI score of 3 and 4 showed a better healing as compared with cases showing a pre-operative PAI score of 5. It is also evident that the treatment results of teeth with apical periodontitis with sinus tracts are poorer compared with teeth with chronic apical periodontitis. This study has shown that apical surgery is a preferred treatment on all teeth provided with abutments where apical pathology persists following primary endodontic treatment. Conclusion: The study showed significant improvement in mean PAI-score after treatment for both groups and for the material as a whole. This study shows that the treatment outcome is related to the preoperative PAI-score. Teeth with PAI-score 5 has poorer outcome than teeth with PAI-score 3 and 4. Teeth with apical periodontitis with sinus tracts also show lower degree of healing compared to teeth with chronic apical periodontitis.

Ved mislykket primær endodontisk behandling har man i hovedsak to alternativer for videre terapi dersom man ønsker å beholde tannen; endodontisk revisjonsbehandling eller apikal kirurgi. Målet med denne studien var å vurdere sluttresultatet klinisk og røntgenologisk ett år etter utført apikal kirurgi og revisjon ved Seksjon for oral kirurgi og oral medisin og Seksjon for endodonti ved DOF, Universitetet i Bergen. Faktorer som kunne virke inn på tilheling ble også vurdert. Materiale og metode: Inklusjonskriteriene i denne retrospektive studien var tidligere rotfylt tann med apikal periodontitt (PAI-score 3-5), tilgjengelige preoperative røntgenbilder for den aktuelle tannen, utført 1-års kontroll med postoperative bilder og at inngrepet gjaldt førstegangsrevisjon/førstegangsoperasjon på den aktuelle tannen. Materialet ble hentet fra perioden 2009 til og med 2010. Det ble laget et skjema for å standardisere innhenting av pasientopplysninger, og vi benyttet PAIindeks for vurdering og gradering av apikal patologi. Resultat: Til sammen 5 av 7 revisjonskasus ble klassifisert som vellykkede, mens de resterende 2 ble klassifisert som tvilsomme. Til sammen 31 av 45 kirurgikasus ble klassifisert som vellykkede, 10 som tvilsomme og 4 som mislykkede. Kasus med preoperativ PAI-score 5 viser dårligere tilheling enn de med preoperativ PAI-score 3- 4. Vi ser også at tenner med utgangsdiagnose apikal periodontitt med fistel har et dårligere behandlingsresultat sammenliknet med de tenner som har utgangsdiagnose kronisk apikal periodontitt. Studien har vist at rotspissamputasjon blir foretrukket på alle tenner utstyrt med stiftkonus der apikal patologi vedvarer etter primær endodontisk behandling. Konklusjon: Studien viste klar forbedring i gjennomsnittlig PAI-score etter behandling for begge grupper og i materialet som helhet. Studien viste videre signifikant forskjell i behandlingsresultat mellom tenner med apikal periodontitt med fistel sammenliknet med tenner med kronisk apikal periodontitt, der de med fistler kommer dårligst ut ved ett års kontroll. Høy preoperativ PAI-score (PAI-score 5) gav et dårligere behandlingsresultat enn ved lavere preoperativ PAI- score (PAI-score 3- 4).