Clinical Management of Vestibular Schwannoma : The V-REX randomized trial and other clinical studies on vestibular schwannoma

Abstract

Introduksjon: Vestibularis schwannomer (VS) er godartede svulster som utgår fra de Schwannske cellene rundt den åttende hjernenerven og utgjør ca. 8% av alle intrakranielle neoplasmer. Behandlingsalternativene er mikrokirurgisk reseksjon, stereotaktisk strålekniv eller en aktiv overvåkningsstrategi med regelmessige kliniske og radiologiske kontroller. Hvilken behandlingsmodalitet som er best er omdiskutert, og det foreligger ingen randomiserte studier som kan indikere en entydig overlegen strategi.

Hensikt: Å undersøke effekten av strålekniv ved nydiagnostiserte små og mellomstore VS; å undersøke effekten av strålekniv som adjuvant terapi etter mikroskirurgisk reseksjon av store VS; å forstå det naturlige forløpet av tilstanden hva gjelder symptomutvikling og livskvalitet.

Metoder: Prosjektet inkluderer en blindet randomisert kontrollert studie og tre non-randomiserte kontrollerte studier. Studiene ble gjennomført ved Nasjonal Behandlingstjeneste for Vestibularisschwannomer ved Haukeland Universitetssykehus i samarbeid med Mayo Clinic Rochester. Tilsammen, har 500 pasienter og 49 kontroller deltatt. Alle tre behandlingsmodaliteter er studert, og deltakerne gjennomgikk kliniske kontroller, audiovestibulære tester, radiologisk evaluering og besvarte en rekke standardiserte spørreskjema.

Resultater: Stereotaktisk strålekniv som primærbehandling var overlegen en konservativ tilnærming hva gjelder tumorvolumreduksjon i små og mellomstore VS, men var ikke forbundet med bedre hørsel, vestibulær funksjon, livskvalitet eller risiko for rebehandling. En multimodal tilnærming med mikrokirurgisk subtotal reseksjon og adjuvant stereotaktisk strålekniv i store VS gir tilfredsstillende tumorkontroll uten å kompromittere ansiktsnervens funksjon. VS pasienter lider av betydelig utmattelse, et symptom som er sterkt assosiert med nedsatt livskvalitet.

Introduction: Vestibular schwannomas (VS) are benign tumors arising from the Schwann cells of the eighth cranial nerve and account for 8% of all intracranial neoplasms. Contemporary management options include microsurgical resection, stereotactic radiosurgery, and an observational wait-and-scan approach. The optimal treatment for vestibular schwannomas remains controversial, and there is no high-level evidence indicating that one strategy is unequivocally superior to the others.

Objective: To investigate the effect of radiosurgery in newly-diagnosed small to medium-sized VS; the effect of salvage radiosurgery following microsurgical resection in large VS; and the natural course of symptoms and quality of life.

Methods: The project encompasses an observer-blinded randomized controlled trial and three non-randomized controlled studies, all conducted at The Norwegian National Unit for Vestibular Schwannoma. One study was a collaboration with the Mayo Clinic. In total, 500 patients and 49 controls participated. All three treatment modalities were studied, and participants underwent clinical examination, audiovestibular tests, radiographic evaluation, and responded to questionnaires. A particular methodological feature of this project is the acquisition of tumor volume measurements on more than 2000 scans.

Results: Upfront radiosurgery was superior to wait-and-scan regarding tumor volume in small and medium-sized VS but did not demonstrate benefits regarding hearing, vestibular function, quality of life, or risk of salvage treatment. A multimodality approach of initial microsurgical subtotal resection and adjuvant stereotactic radiosurgery in large VS provides acceptable tumor control rates without compromising facial nerve outcomes. VS patients suffer from significant fatigue, a symptom strongly associated with reduced quality of life.