Taktile intervensjoner hos pasienter med langvarig korsryggsmerte En scoping review

Abstract

Bakgrunn: Prevalensen av langvarige korsryggsmerter er i Norge svært høy og denne tilstanden er den vanligste årsaken til sykdomsbyrde. I lys av en biopsykososial modell er forståelsen for de mekanistiske nevrofysiologiske prosessene bedre forstått, noe som har ført til et en endring i tilnærming av disse plagene, og nye metoder er stadig i utvikling. Økt kunnskap rundt maladaptive endringer i primær somatosensorisk korteks (S1) hos denne pasientgruppen har dannet grobunn for nye intervensjoner ved å stimulere taktil skarphet. Hensikt: Studiens hensikt er å undersøke om det er evidens for effekt av taktile intervensjoner på smerte og taktil skarphet hos pasienter med langvarig korsryggsmerte. Metode: Studien er designet som en systematisk scoping review, og utført i henhold til PRISMA retningslinjene for scoping reviews. For å fange opp nyere studier som ikke var inkludert i tidligere review-artikler, ble det gjort systematiske søk i PubMed og Web of Science Kun RCT studier publisert mellom april 2020 og september 2022 ble inkludert, og forutsetning for å bli inkludert var at en smertetest og to-punkt diskrimineringstest ble benyttet som utfallsmål. Resultat: Tre studier møtte inklusjonskriteriene. En studie viste signifikante forskjeller i endring mellom intervensjonsgruppen som fikk akupunkturbehandling, og placebo/kontroll gruppen ved både smerte og to-punktdiskriminering. Studien støtter at det er sammenheng mellom maladaptive endringer i S1 og endring i diskrimineringssansen. En studie, der intervensjonsgruppen fikk transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), viste en signifikant forskjell i endring mellom intervensjon og kontroll grupper kun ved to-punkt diskriminering, og i den tredje studien der intervensjonsgruppen fikk ulike taktile intervensjoner, var det ingen forskjell i endring mellom gruppene verken på smerte eller to-punktdiskriminering. Metodiske svakheter, som lavt deltakerantall og forskjeller i skårer mellom gruppene ved baseline, svekker evidensen i studiene. Konklusjon: Det er holdepunkter for at taktile intervensjoner som akupunktur og TENS fremme taktil skarphet, og at akupunktur kan hjelpe mot smerte på kort sikt. Hvilken taktil intervensjon som er best, og om slike intervensjoner kan ha langvarig effekt på korsryggsmerter og deres rolle i behandling av pasienter med langvarig korsryggsmerte er fremdeles uavklart, og mer kunnskap trengs.

Background: The prevalence of long-term low back pain in Norway is very high and the condition is the most common cause of disease burden. In the light of a biopsychosocial model, the understanding of the mechanistic neurophysiological processes is better understood, which has led to a change in the treatment approach to these ailments, and new methods are constantly being developed. Increased knowledge about maladaptive changes in the primary somatosensory cortex (S1) in this patient group has created fertile ground for new interventions by stimulating tactile acuity. Purpose: The purpose of the study was to investigate whether there is evidence for effect of tactile interventions on pain and tactile acuity in patients with long-term low back pain. Method: The study is designed as a systematic scoping review and carried out in accordance with the PRISMA guidelines for scoping reviews. Systematic searches in PubMed and Web of Science were performed and included only RCT studies published between April 2020 and September 2022 to capture new studies not included in previous reviews. The studies had to include outcome measures of pain and two-point discrimination. Results: Three studies met the inclusion criteria. One study, where the intervention group was given acupuncture, showed significant differences in change between the intervention group and placebo/control in both pain and two-point discrimination. This study supports that there is an association between maladaptive changes in S1 and tactile acuity. One study, where the intervention group was given transcutaneous nerve stimulation (TENS), showed a significant difference in change between intervention and control groups only on two-point discrimination. In the third study where the intervention group received multiple tactile interventions, no difference in change was found between the groups, neither on pain nor on two-point discrimination. A low number of participants, and differences in scores between the study groups at baseline, weaken the evidence derived from the studies. Conclusion: There is evidence that tactile interventions such as acupuncture and TENS can promote tactile acuity and that acupuncture can reduce pain in the short term. Which tactile intervention is best, and whether such interventions can have a long-term effect on low back pain and their role in the treatment of patients with long-term low back pain are still unclear, and more knowledge is needed.