Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia : The impact of medication reviews in multicomponent interventions and the consequences of the Covid-19 restrictions

Abstract

Bakgrunn: Adferdsmessige og psykologiske symptomer ved demens (APSD) er vanlige, kan være krevende å behandle og er forbundet med raskere sykdomsprogresjon og tidligere innleggelse i sykehjem. Det er behov for mer kunnskap om behandling og håndtering av APSD i ulike deler av helsetjenesten.

Formål: Å undersøke om APSD blir påvirket av medikamentgjennomgang som ledd i multikomponente intervensjoner og Covid-19-restriksjonene.

Materiale og metoder: APSD ble undersøkt ved hjelp av Nevropsykiatrisk Intervjuguide og Cornell Skala for Depresjon ved Demens i to studier i norsk kommunehelsetjeneste. Foreskrivning av psykofarmaka (antipsykotika, anxiolytika, sedativa og hypnotika, antidepressiva og legemidler mot demens) ble evaluert ved legemiddelgjennomgang. Med kollegial støtte gjennomførte sykehjemsleger standardiserte medikamentgjennomganger i KOSMOS, en klyngerandomisert studie a fire måneders varighet utført i 33 sykehjem (2014-2015). Fastleger gjennomførte medikamentgjennomgang for sine hjemmeboende pasienter med demens i LIVE@Home.Path, en klyngerandomisert studie med stegvis implementering av en multikomponent intervensjon a seks måneders varighet i tre kommuner (2019-2021). I PAN.DEM ble APSD sammenlignet før og under Covid-19-restriksjonene i 2020, da omfattende smittevernstiltak ble iverksatt for å bekjempe koronavirusutbruddet.

Resultater: APSD ble forverret blant hjemmeboende personer med demens da de ikke fikk omsorg og tjenester som vanlig i Covid-19-pandemiens første fase. APSD ble ikke påvirket av medikamentgjennomgang i de multikomponente intervensjonene i sykehjem og allmennpraksis sammenlignet med kontrollgruppene som mottok vanlig omsorg. Størst reduksjon i bruk av psykofarmaka ble funnet blant dem som ved studiestart brukte flere medikamenter. Sykehjemspasienter brukte psykofarmaka oftere enn hjemmeboende personer med demens.

Konklusjon: Denne avhandlingen viser at ordinære tjenester i kommunal demensomsorg er viktig ettersom personer med demens opplevde symptomforverring under Covid-19-restriksjonene, mens medikamentgjennomgang som del av multikomponente intervensjoner ikke påvirket APSD.

Background: Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are prevalent, often challenging to treat, and associated with earlier functional decline and admission to nursing homes. There is a need for evidence-based strategies to improve BPSD management in different care settings.

Aim: To prospectively investigate the impact of medication reviews in multicomponent interventions and the impact of the Covid-19 restrictions on BPSD.

Materials and methods: BPSD were assessed by the Neuropsychiatric Inventory and Cornell Scale for Depression in Dementia in two trials in Norwegian municipal dementia care. Psychotropic drug use (antipsychotics, anxiolytics, hypnotics/sedatives, antidepressants, and antidementia drugs) was evaluated in medication reviews. Medication reviews were conducted in nursing homes using collegial mentoring and systematic clinical evaluation in COSMOS, a four-month multicenter, multicomponent cluster-randomized controlled trial (2014-2015). General practitioners conducted medication reviews for home-dwelling people with dementia in LIVE@Home.Path, a stepped-wedge, closed-cohort, multicomponent cluster-randomized controlled trial (2019-2021). PAN.DEM was a prospective cohort study comparing BPSD in home-dwelling people with dementia before and during the Covid-19 restrictions when ‘non-essential’ healthcare services were withdrawn (2020).

Results: We found that BPSD deteriorated for home-dwelling people with dementia during the initial Covid-19 restrictions, while BPSD were not impacted by medication reviews in the multicomponent intervention conducted in nursing homes and general practice. The greatest reductions in psychotropic drugs were found among those who received several at baseline, and nursing home patients were prescribed psychotropic drugs more widely than home-dwelling people.

Conclusions and consequences: As BPSD were impacted by the withdrawal of ‘care as usual’ and not by medication reviews as part of add-on multicomponent interventions, this thesis highlights the importance of established services in dementia care for managing BPSD.