Improving Outcomes of Antipsychotic Treatment in Schizophrenia

Abstract

Bakgrunn/Formål: Den farmakologiske behandlingen av schizofreni gir langt fra optimale resultater, i forhold til både positive og negative symptomer. Denne avhandlingen hadde som hensikt å undersøke utfall i form av respons og remisjon, i tillegg til å identifisere mulige prediktorer for utfall.

Metoder: Den første artikkelen er en kohort substudie av Tidlig Behandling og Intervensjon i Psykose (TIPS) studien. TIPS er et klinisk orientert forskningsprosjekt som fokuserer på tidlig oppdagelse og behandling av psykoser. Vår substudie undersøker ett års remisjonsrate hos pasienter med første-episode schizofreni, og den farmakologiske behandlingen som deltakerne mottok. De siste to artikler brukte data fra BeSt InTro, en randomisert kontrollert studie av tre atypiske antipsykotika. Responsbaner i løpet av ett års oppfølging, i tillegg til remisjonsraten i forskjellige punkter ble beregnet. Mulige prediktorer for respons og remisjon ble utforsket.

Resultater: Ett års remisjonsrate i TIPS studien var 32%, og retningslinjer for farmakologisk behandling ble ikke fulgt i de fleste tilfellene for de ikke-remitterte pasienter. I den randomiserte antipsykotika studien, hadde 87% av deltakere god respons etter ett år. Arbeidsløshet, depresjon og negative symptomer ved baseline predikerte dårlig respons. Ett års remisjonsrate var 29% ved bruk av konsensus remisjonskriterier. Deltakere som var antipsykotika-naïve og hadde lave negative symptomer ved baseline, hadde høyere sannsynlighet for å være i remisjon etter ett år. Bruk av amisulprid ga bedre resultater sammenlignet med aripiprazol og olanzapin.

Konklusjon og konsekvenser: Utfallet av den farmakologiske behandlingen av schizofreni er bra i mange tilfeller, men det er forbedringsområder, spesielt i behandling av negative symptomer. Bedre etterlevelse av behandlingsretninglinjene, og hyppigere bruk av klozapin og amisulprid, er faktorer som kan forbedre utfallene, i tillegg til utvikling av nyere farmakologiske midler spesielt rettet mot negative symptomer.

Background and Aims: Pharmacological treatment in schizophrenia often yields suboptimal results, regarding both positive and negative symptoms. This thesis aimed to examine outcomes in terms of response and remission and to identify potential predictors of outcomes.

Methods: The first article is a cohort substudy of the Early Treatment and Intervention in Psychosis (TIPS) study, a clinical orientated research project focused on early detection and treatment of psychoses. Our substudy examined the one-year remission rate of patients with first-episode schizophrenia and the pharmacological treatment applied. The final two articles utilised data from BeSt InTro, a randomised controlled trial of three atypical antipsychotics. Response trajectories throughout one-year follow-up were calculated, as were remission rates in various points. Possible predictors for response and remission were explored.

Results: The one-year remission rate in the TIPS study was 32%, and most cases among the non-remitted patients did not follow guidelines for pharmacological treatment. In the randomised antipsychotic trial, 87% of the participants demonstrated a good response after one year. Unemployment, depression and high negative symptom severity at baseline predicted poor response. The one-year remission rate was 29% using consensus remission criteria. Participants who were antipsychotics-naïve and had a low negative symptom load at baseline were more likely to be in remission at one year. Treatment with amisulpride yielded more favourable results compared to treatment with aripiprazole or olanzapine.

Conclusion and consequences: Whilst pharmacological treatment of schizophrenia often has favourable outcomes, areas of improvement exist, especially in treating negative symptoms. Adherence to all steps of the treatment guidelines, more frequent use of clozapine and amisulpride, and the development of newer pharmacological agents targeting negative symptoms specifically, may enhance these outcomes.