Pasientsikkerhet og barrierer for bruk av WHOs sjekkliste ved et norsk universitetssykehus

Abstract

In 2016, at least one patient injury resulted in the need for measures, extended hospitalization or more serious consequences for the patient at 14% of all patient stays at hospitals in Norway. The risk of injury is greatest in the operating room with a total of 41% of all unfortunate medical events occurring. The patient safety program “in safe hands 24-7” has promoted the need to implement and use the WHO’s checklist in all relevant surgical operations in the country. The main purpose of the checklist is to standardize surgical procedures and promote communication and collaboration in the operation teams. The purpose of this study was to investigate factors that could affect the level of checklist compliance in surgical operations. A random sample of 19,397 registered operations at Haukeland University Hospital from January 1 to December 31 2017 were analyzed using logistic regression analyzes. This study had four outcomes: use of the entire checklist, part 1, part 2 and part 3. Predictors were operating time, surgery day, calendar day, work shift, operation type, comorbidity level, operation duration and section. The results of this quality improvement study showed that compliance at the hospital was below the requirement of Helse Bergen at 90%, and work shift at night and in weekends, emergency operations, high level of comorbidity and short operation duration were factors that could prevent the use of checklists. The study also found differences in compliance between the different sections, where some sections used the checklist to a much lesser extent compared to other sections. This implies that the hospital should focus on the identified barriers and work actively towards raising compliance levels in further quality improvement work.

I 2016 oppstod minst èn pasientskade som førte til behov for tiltak, forlenget sykehusopphold eller mer alvorlige konsekvenser for pasienten ved 14 % av alle pasientopphold ved sykehus i Norge. Risikoen for skade er størst i operasjonsrommet, hvor hele 41 % av alle uheldige medisinske hendelser oppstår. Pasientsikkerhetsprogrammet “i trygge hender 24-7” har fremmet behovet for å implementere og bruke WHOs sjekkliste for trygg kirurgi i forbindelse med kirurgiske operasjoner ved alle relevante operasjoner her i landet. Formålet med sjekklisten er å standardisere kirurgiske prosedyrer, og fremme kommunikasjon og samarbeid i operasjonsteamene. Hensikten med denne studien var å undersøke faktorer som kunne påvirke bruk av sjekkliste (compliance) i forbindelse med kirurgisk operasjon. Et tilfeldig utvalg av 19397 registrerte operasjoner ved Haukeland universitetssykehus fra 1. januar til 31. desember 2017 ble analysert ved bruk av logistisk regresjonsanalyser. Studien hadde fire utfallsmål: bruk av hele sjekklisten, del 1, del 2 og del 3. Prediktorer var operasjonstidspunkt, operasjonsdag, kalenderdag, vaktskifte, operasjonstype, komorbiditetsnivå, operasjonsvarighet og seksjonstilhørighet. Resultatene fra denne kvalitetsforbedringsstudien viste at compliance ved sykehuset lå på under kravet fra Helse Bergen som er på 90 %, og at arbeid på natt og i helger, akutte operasjoner, høy komorbiditetsnivå og kort operasjonensvarighet var faktorer som kunne hindre bruk av sjekklister. Studien fant også forskjeller i compliance mellom de ulike seksjonene, hvor noen seksjoner brukte sjekklisten i langt mindre grad sammenlignet med andre seksjoner. Dette impliserer at sykehuset bør fokusere på de identifiserte barrierene og jobbe aktivt mot å heve nivå av compliance i videre kvalitetsforbedringsarbeid.